新华网武汉12月28日电(李晓笛、吴文华、赵梦琪)轮胎鼓包,不仅影响行驶,更有随时爆胎的风险。血管也是如此,尤其是主动脉“鼓包”,一旦形成夹层,那将是一颗“不定时炸弹”。主动脉夹层为什么是心血管病头号杀手?它的形成原因有哪些?为什么好发于冬季?本期健康解码我们邀请到武汉亚心总医院心血管内外科主任王潇教授,请他为我们做相关介绍。
新华网:请您介绍一下什么是主动脉夹层,为什么它被称为“不定时炸弹”?
王潇:主动脉是由人体心脏发出的最大的一根血管。它是全身最大的一根动脉,它负责通过心脏供血,把血液送到全身的每一个角落。比如它上来以后发出的这三根血管供应脑部和两只手,往下供应我们的腹腔、下肢。全身的血液都从这里出来,平常说的血压就是指主动脉里的压力。主动脉的管壁不是由一层构成的,它由三层构成,主动脉的三层管壁平常是比较结实的,但由于某种原因导致了内膜破裂或是中层管壁的破裂,血进入了这些分层之间,就叫作夹层,这就是主动脉夹层的定义。
主动脉夹层被称为人体的不定时炸弹,在临床工作中接触到主动脉夹层病人,大家都会非常紧张,因为它有随时死亡的风险,原因主要有三个:
第一,正常人的主动脉有三层管壁来包着血液,是很结实的,无论是一百几的血压或是两百的血压都可以顶得住,但是一旦产生夹层,血液进入了夹层之后,以前的三层结构可能就变成一层结构,这层结构是很薄的,甚至比纸还薄,血压升高或情绪激动等都可能造成这一层的破裂,从而导致病人死亡。
第二,由于主动脉供应全身所有器官的血液,它有很多重要分支,当夹层发生的时候,这些分支也会被累及到,相应会出现一些器官的功能障碍,比如脑部血管受到累及,就会出现昏迷、中风。腹部器官受到累及,可能会出现肝坏死、肠坏死,甚至肾脏缺血,没有小便。在临床中还遇到过手脚缺血发黑,需要截肢等情况。
第三,心脏和主动脉相连的地方有很多很重要的结构,当夹层发生的时候累及这些结构,会造成心梗、心衰、心跳骤停等。
这三点导致主动脉夹层成为一个非常危险的疾病。统计显示,主动脉夹层发生后,如果不治疗,每小时会增加1%到2%的死亡率,一天24小时就有24%到48%的病人会失去生命,所以它是排名第一的心血管病杀手。
新华网:造成主动脉夹层的原因主要有哪些?
王潇:70%-80%的原因是高血压,所以血压的控制是关键。而且这类病人在发病之前跟正常人是一样的,没有什么症状,只是血压高一些,突然发病了就变得很危险。
还有一些先天性的疾病因素,比如马凡氏综合征等,这类病人的主动脉先天质量会比正常人薄弱一些,容易出现主动脉的扩张乃至于夹层。
近些年,妊娠期高血压引起的主动脉夹层有高发的趋势。因为现在晚婚晚育的情况比较多,有些孕妇本身就有高血压,再加上怀孕期间心脏负担增重,血容量增多,血压升高,尤其是好发于那些患有马凡氏综合征的孕妇。这类人群在怀孕期间一定要把血压监测好,在孕期要及时去检查。检查不光要关注胎儿,还要关注自身,看看心脏血管有没有扩张,心脏功能怎么样等。
此外,在临床中因为车祸,例如被车撞了或方向盘撞了一下造成主动脉夹层的情况也时常见到。
新华网:主动脉夹层的发病人群以哪个年龄段为主?
王潇:以前都是以中年、老年为主,大部分在五六十岁以后,但近些年有逐渐年轻化的趋势,可能跟年轻人的工作压力比较大,对自身健康不重视等因素有关。我们观察到现在30多岁、20多岁的年轻人也会出现主动脉夹层。曾经有一个晚上,我们医院来了七个主动脉夹层患者,其中有四个是20多岁的年轻人,所以大家要格外小心。
新华网:为什么冬季是主动脉夹层等心血管疾病的高发期?
王潇:在寒冷或者是季节交替的时候,心血管疾病会大幅度上升,这是因为寒冷会给人体带来一些反应。比如说冷的时候,我们会打冷颤,这时候血管其实处于收缩状态,如果不注意控制血压,那么血压升高会引起疾病发生率的增加。
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